高清无码在线播放_亚洲国产精品久久久久秋霞1_乱人伦中文字幕无码_国产制服丝袜免费视频

問(wèn)題：應(yīng)用頭孢菌素后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不能飲酒？

回答：可引起雙硫侖反應(yīng)的藥物停用后，7-10天內(nèi)不接觸乙醇相對(duì)較安全。

分析：乙醇進(jìn)入體內(nèi)后，先會(huì)由體內(nèi)的乙醇脫氫酶將它轉(zhuǎn)化成乙醛，然后再由乙醛脫氫酶轉(zhuǎn)化為乙酸。而如果乙醛在體內(nèi)堆積，就會(huì)產(chǎn)生不適癥狀。部分頭孢菌素類抗菌藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)中有甲硫四氮唑取代基，其與輔酶Ⅰ競(jìng)爭(zhēng)乙醛脫氫酶的活性中心，可阻止乙醛繼續(xù)氧化，導(dǎo)致乙醛蓄積，從而引起雙硫侖反應(yīng)。

乙醛脫氫酶被抑制后 ,分可逆性抑制及不可逆性抑制，產(chǎn)生不可逆抑制后大約需要4～5d后（注：d=day,天）才能產(chǎn)生新的乙醛脫氫酶，另外藥物具有不同的半衰期，代謝時(shí)間長(zhǎng)短不同，所以停藥后到足夠的乙醛脫氫酶恢復(fù)活性，安全起見(jiàn)需7-10天，方可接觸乙醇。

雙硫侖反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間與乙醛脫氫酶多少有關(guān)，用藥后若飲酒，首次用藥后飲酒不一定出現(xiàn)（與患者個(gè)體差異有關(guān)）；隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)，抑制乙醛脫氫酶增加到一定程度，機(jī)體產(chǎn)生乙醛不能夠被乙醛脫氫酶氧化則出現(xiàn)反應(yīng)。

引申問(wèn)題：飲酒后多久可以使用均有雙硫侖反應(yīng)的藥物？

回答：雙硫侖反應(yīng)出現(xiàn)的條件是體內(nèi)乙醛的含量和體內(nèi)乙醛脫氫酶的含量，當(dāng)乙醛脫氫酶不足以代謝體內(nèi)乙醛，乙醛蓄積，則會(huì)出現(xiàn)雙硫侖反應(yīng)。因此，飲酒一段時(shí)間后，體內(nèi)乙醛代謝完再用藥，則不會(huì)出現(xiàn)雙硫侖反應(yīng)。一般飲酒12小時(shí)后，體內(nèi)甲醛減少，用藥較安全（不同患者間有個(gè)體差異，發(fā)生反應(yīng)與飲酒量也有關(guān)系）。當(dāng)然，醉酒狀態(tài)下肯定不能應(yīng)用具有雙硫侖反應(yīng)的藥物。

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)：

雙硫侖反應(yīng)最早于1948年由哥本哈根的Jacobsen等人發(fā)現(xiàn)，作為橡膠的硫化催化劑雙硫侖被人體微量吸收后，能引起面部潮紅、頭痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀，尤其是在飲酒后癥狀會(huì)更加明顯。人們把這種在接觸雙硫侖后飲酒出現(xiàn)的癥狀稱為雙硫侖樣反應(yīng)。 

乙醇進(jìn)入體內(nèi)后，先在肝臟內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶作用轉(zhuǎn)化為乙醛，乙醛再經(jīng)醛糖氧化還原酶（也有文獻(xiàn)稱乙醛脫氫酶或乙醛去氫酶）作用轉(zhuǎn)化為乙酸，乙酸進(jìn)入枸椽酸循環(huán)，最后轉(zhuǎn)變?yōu)樗投趸寂懦?。而雙硫侖可抑制醛糖氧化還原酶，使乙醛不能氧化為乙酸，致使體內(nèi)乙醛濃度升高，產(chǎn)生不適。

服用雙硫侖以后的一定時(shí)間內(nèi)飲酒，會(huì)發(fā)生面部潮紅、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、口中有大蒜樣氣味等反應(yīng)甚至休克，嚴(yán)重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、驚厥及死亡，此即雙硫侖（樣）反應(yīng)，亦稱戒酒硫（樣）反應(yīng)。

雙硫侖樣反應(yīng)可能機(jī)制包括以下兩方面：

1.抑制乙醛脫氫酶：某些藥物或其代謝產(chǎn)物含有硫甲基四氮唑基團(tuán)，與雙硫侖結(jié)構(gòu)相似，抑制乙醛脫氫酶，造成乙醛蓄積，多數(shù)藥物屬于此機(jī)制。

2.抑制單胺氧化酶：如異煙肼及呋喃唑酮，造成酪胺蓄積，促進(jìn)去甲腎上腺素大量釋放，引起頭痛、頭暈、心律失常、血壓升高，甚至腦溢血。

常見(jiàn)出現(xiàn)雙硫侖反應(yīng)的常用藥物包括：

①頭孢菌素類：頭孢哌酮、頭孢哌酮-舒巴坦、頭孢匹胺、頭孢孟多、頭孢美唑、頭孢美諾、頭孢甲肟、頭孢尼西、頭孢替安、拉氧頭孢、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢唑啉、頭孢克肟、頭孢克洛、頭孢地嗪、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢西丁等。

②咪唑類抗菌藥物：甲硝唑、甲硝唑磷酸二鈉、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑等咪唑類抗菌藥可致雙硫侖樣反應(yīng)。

③其他抗菌藥物：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、琥乙紅霉素、異煙肼等也可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)。

④另外，氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙雙胍、格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰島素等降糖藥亦可導(dǎo)致雙硫侖反應(yīng)。

考慮患者是否為雙硫侖反應(yīng)需符合以下幾點(diǎn)：

①一周之內(nèi)有致藥源性雙硫侖反應(yīng)藥物的用藥史；

②出現(xiàn)雙硫侖反應(yīng)之前的數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)飲過(guò)含酒精的飲料，或使用（口服或注射）過(guò)含酒精的藥物制劑，或使用過(guò)酒精擦浴，或使用過(guò)酒精消毒皮膚；

③有雙硫侖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如面部潮紅、血管波動(dòng)性頭痛、眩暈、球結(jié)膜充血、視物模糊、胸悶、心慌、心悸、氣促、煩躁不安、幻覺(jué)、惡心、嘔吐、乏力、心跳加速、多汗、腹痛、腹瀉、精神錯(cuò)亂、胡言亂語(yǔ)、言辭不清、口干等，嚴(yán)重的或伴有血壓下降或升高、呼吸困難、抽搐、嗜睡或昏睡、大小便失禁、心電圖異常（竇性心動(dòng)過(guò)速、ST-T非特異性改變等）、瀕死感、心前區(qū)疼痛（心絞痛）、休克、心肌梗死等；

④可排除其他疾病引起者；

⑤經(jīng)對(duì)癥治療后迅速好轉(zhuǎn)。

臨床上應(yīng)提醒患者

1. 在應(yīng)用上述藥物的過(guò)程中或停藥后7d-10d內(nèi)不得飲酒，不得應(yīng)用含乙醇的藥品（如復(fù)方甘草口服溶液、藿香正氣水等）及食物（包括當(dāng)患者需要鼻飼或輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，流質(zhì)或營(yíng)養(yǎng)液中也應(yīng)避免含酒精成分）;

2. 不應(yīng)同時(shí)使用含醇制品或進(jìn)行乙醇皮膚消毒或乙醇擦浴降溫，以防出現(xiàn)雙硫侖反應(yīng);

3. 特別對(duì)年老體弱多病患者及對(duì)酒精敏感的兒童更應(yīng)注意，因反應(yīng)的發(fā)生與個(gè)體差異有一定的關(guān)系，反應(yīng)程度與藥物劑量及飲酒量呈正相關(guān)。

德陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院提醒您：馬上過(guò)春節(jié)了，服用抗生素期間，特別是頭孢類、甲硝唑類、替硝唑、沙星類，尤其是左氧氟、呋喃唑酮，不能喝酒！絕對(duì)不能喝酒！否則會(huì)出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，后果不堪設(shè)想！大家轉(zhuǎn)發(fā)一下，讓更多的人知道！祝大家過(guò)一個(gè)平安 祥和 快樂(lè)的新年!